“肺癌是發(fā)生率、死亡率最高的。很多人早期沒有癥狀，一有癥狀再去檢查就已是中、晚期。對肺癌早期的診斷，國內(nèi)外都達成共識，即低劑量CT的檢測對肺癌早期診斷很有效。”原北京市三甲醫(yī)院院長、慈銘健康體檢管理集團股份有限公司集團醫(yī)療中心總監(jiān)崔其祥，在接受中國經(jīng)濟導報記者采訪時這樣表示。但令崔其祥感慨的是，因為不少民營醫(yī)療機構規(guī)模不夠等原因，對像CT這樣的大型醫(yī)療設備受到了衛(wèi)生行政部門審批門檻的限制，從而無法滿足患者對低劑量CT檢查的需求。
據(jù)中國經(jīng)濟導報記者了解，不僅民營醫(yī)療機構，公立醫(yī)療機構也存在類似的問題。那么，我國大型醫(yī)療設備為何要審批？審批造成了哪些問題？十八屆三中全會深化改革的決定會對未來大型醫(yī)療設備審批產(chǎn)生哪些積極影響？又會對患者的醫(yī)療消費產(chǎn)生怎樣的影響？
按醫(yī)院規(guī)模大小來決定能否購買醫(yī)療設備的狀況是否合理？
“我們申請了兩家醫(yī)院級別的醫(yī)療機構，”崔其祥說，“但是級別都很低，僅相當于一級醫(yī)院（一級醫(yī)院必須擁有20~100張床位）�！睂Υ耍本┐髮W光華管理學院光華衛(wèi)生經(jīng)濟與管理研究院執(zhí)行院長、國務院醫(yī)改專家咨詢委員會委員劉國恩在接受中國經(jīng)濟導報記者采訪時解釋道：“我國民營醫(yī)療機構沒有與公立醫(yī)療機構一樣的評級，另外，即便評級也是級別較低�！倍鴵�(jù)崔其祥介紹，慈銘雖是體檢機構，但屬民營醫(yī)療機構范疇，具備看病開藥的能力，只是側重于體檢而已。崔其祥感嘆，由于級別太低，像CT這樣的大型設備，他們沒有資格申請。
2005年衛(wèi)生部等部門出臺的《大型醫(yī)用設備配置與使用管理辦法》，將大型醫(yī)用設備管理品目分為甲、乙兩類。甲類大型醫(yī)用設備的配置，由醫(yī)療機構按屬地化原則向所在地衛(wèi)生行政部門提出申請，逐級上報，經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門審核后報國務院衛(wèi)生行政部門審批；乙類大型醫(yī)用設備的配置，由醫(yī)療機構按屬地化原則向所在地衛(wèi)生行政部門提出申請，逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門審批。我們平時比較熟悉的計算機斷層掃描（CT）、核磁共振（MRI）就屬于乙類設備。
什么樣的醫(yī)院可以申請購買大型醫(yī)療設備，各地的規(guī)定大致相同�！栋不帐〈笮歪t(yī)用設備配置與使用管理實施細則》規(guī)定，申請配置CT的醫(yī)療機構必須符合：縣及縣（或二級）以上綜合醫(yī)院（含中醫(yī)院，下同）、心腦血管或腫瘤專科醫(yī)院；綜合醫(yī)院編制床位數(shù)應達到100張，日門急診工作量不少于100人次。申請配置MRI的醫(yī)療機構必須符合：縣及縣（或二級甲等）以上綜合醫(yī)院（含中醫(yī)院）、心腦血管或腫瘤專科醫(yī)院；綜合醫(yī)院編制床位數(shù)應達到200張，日門急診工作量不少于250人次；必須配置和使用CT兩年以上，年檢查人次達5000人次。
“申請大型醫(yī)療設備與醫(yī)療機構規(guī)模、門診量及醫(yī)療資源配置等因素有關�！贝奁湎榻榻B道，“而對于大型醫(yī)療設備的審批政策上，并沒有公立和民營醫(yī)療機構的區(qū)別，只是在醫(yī)院級別和醫(yī)療設備資源的配置上有要求�！薄澳承┒夅t(yī)療機構的一些科室在某些方面還是不錯的，但是床位沒那么多，規(guī)模沒那么大，這并不意味著這些科室的服務沒有高級別的醫(yī)院好，那憑什么就不讓這些科室去購買相應的設備，用以提高醫(yī)療服務的質量和醫(yī)療服務的效率呢？為什么非要等床位增加到1000張的時候才可以購買一些大型高級設備呢？這是人為地、制度性地造成資源配置的嚴重扭曲�！眲髟诮邮苤袊�(jīng)濟導報記者采訪時感慨。
其實，審批不只有資格限制，即使有資格配備大型醫(yī)療設備的醫(yī)院，在申請配備許可證的問題上，也并不是“事事如意”。
“我們一直想買臺核磁共振診斷儀，申請早已上報省衛(wèi)生行政主管部門，但至今沒有進入專家審查評估程序，致使大型醫(yī)療設備配備許可證一直無法取得。由于缺乏這種大型檢查設備，一些腦梗和腦出血病人無法及時診斷，錯過了最佳治療時機，使許多本該就近診治的本區(qū)域病人無法留住，不顧路途遙遠都到了市立醫(yī)院�！鄙轿魇∧车丶壥幸晃豢h立二甲醫(yī)院的李院長（化名）在接受中國經(jīng)濟導報記者采訪時頗有感觸地說。
面對各方面對大型醫(yī)療設備審批的質疑，衛(wèi)生部規(guī)劃財務司有關官員此前是這樣解釋的，大型醫(yī)用設備技術含量高、投資大、收費高，對患者看病就醫(yī)、醫(yī)療機構正常運行和社會衛(wèi)生總費用影響大，必須結合我國的經(jīng)濟社會發(fā)展水平、醫(yī)療機構技術水平以及患者的承受能力等綜合因素，科學合理地編制和實施配置規(guī)劃。正因為如此，2004年國務院在大量削減行政審批項目的情況下，仍將大型醫(yī)用設備列為保留的非行政許可的審批項目，充分說明加強大型醫(yī)用設備管理的必要性和重要性。
對于衛(wèi)生行政主管部門的這種解釋，許多醫(yī)療機構并不認同�！拔覀兏鶕�(jù)醫(yī)院的發(fā)展和病人的需要購買設備，花的是自己的錢，經(jīng)營風險自己承擔，為什么非要審批呢？”不過，一些已擁有各種大型醫(yī)療設備的醫(yī)院則態(tài)度相反�！皩σ粋�地區(qū)上多少同類設備，上級醫(yī)療行政主管部門應該有個宏觀控制，如果同一區(qū)域大型設備上得太多太濫，不僅會造成大型醫(yī)療設備的閑置和浪費，而且會造成醫(yī)院間的惡性競爭。”上述山西某地級市市立三甲醫(yī)院分管醫(yī)技工作的趙姓副院長（化名）態(tài)度堅定地對記者說。
當然，作為衛(wèi)生行政主管部門，怕推高“社會衛(wèi)生總費用”可能是他們的一個主要顧慮。那么，放開醫(yī)院對大型醫(yī)療設備的購買限制，會不會推高患者就醫(yī)的診治費呢？事實上，從接受中國經(jīng)濟導報記者采訪的醫(yī)院相關人士的反饋來看，并不盡然。
此前，北京望京醫(yī)院一位院長就深有感觸地說，“醫(yī)院外的經(jīng)濟大環(huán)境是市場經(jīng)濟環(huán)境，醫(yī)院之間的競爭也很厲害，我們?nèi)绻荒苜徺I或具備一些醫(yī)療設備，在競爭中就處于下風，患者就不來就診，那么醫(yī)院就很難生存。其實，我們醫(yī)院在購買了CT后，并沒有按物價部門規(guī)定的100多元1張片子來收費，而是主動降到了70多元1張。為什么？還不是因為現(xiàn)在醫(yī)院的競爭很激烈，交通這么發(fā)達，患者可以迅速地從這家醫(yī)院到那家醫(yī)院，我們要吸引患者，就必須有一些措施。降低檢查費就是其中一項。市場競爭不進則退，我必須對醫(yī)院的發(fā)展負責�！�
“最讓人不解的是，上級衛(wèi)生行政主管部門考核我們的指標之一是要求醫(yī)院把90%的病人留在當?shù)�，卻又不給我們配備能把病人留在當?shù)氐尼t(yī)技設備，這不是自相矛盾嗎。這樣做，不僅影響我們考核指標的完成，而且也給病人就診造成了不便，尤其是對醫(yī)院的經(jīng)營形成不利影響，一定程度上削弱了我們醫(yī)院的競爭力�！鄙鲜隹h立二甲醫(yī)院的李院長在接受中國經(jīng)濟導報記者采訪時頗有感觸地說道。
可否讓市場來配置醫(yī)療資源
“鑒于大型醫(yī)療設備許可證取得難度太大，為了不影響醫(yī)院經(jīng)營，我們周邊的幾家縣級二甲醫(yī)院只好違規(guī)采購了核磁共振診斷設備，由于沒有許可證，這些設備雖已運行了幾年，給患者帶來了方便，促進了醫(yī)院的發(fā)展，但始終就像沒有準生證的‘黑孩子’一樣非法存在著，醫(yī)院常常被通報批評，領導也一直面臨著被處分的風險，每遇相關檢查還屢屢被罰款。”李院長進一步介紹道。
中國經(jīng)濟導報記者從另一家縣立二甲醫(yī)院楊院長（化名）處了解到，“雖然政府每年按床位給醫(yī)院一點補貼，但資金十分有限，所以我們總得想辦法營利。我們用自己籌集的資金和政府給的一部分補貼去購買所需醫(yī)療設備又有何不可呢？”楊院長說道。
記者了解到，國外或其他地區(qū)醫(yī)療機構購買醫(yī)療設備是不審批的。之前，港大深圳醫(yī)院院長鄧惠瓊就說過，“在香港醫(yī)院，若是急需的醫(yī)療設備，醫(yī)院就有采購權，通常半年左右就能采購到位�！�
劉國恩認為：“這次十八屆三中全會的決議明確表示，要發(fā)揮市場在配置資源方面的決定性作用，所以從這個角度來看，以后購買醫(yī)療設備的審批也應該取消了。特別是機械地基于一個醫(yī)院規(guī)模的大小來決定能否購買某種設備的狀況應該盡快終結�！眲鞲嬖V中國經(jīng)濟導報記者，“這次十八屆三中全會之后，政府部門紛紛取消和下放審批權、主動與市場對接的舉動表明，今后，凡是市場能配置的資源政府會盡量讓市場來決定，除非市場配置不了的，政府才應該去協(xié)助。我們以前叫‘發(fā)揮市場配置資源的基礎性作用’，現(xiàn)在叫‘發(fā)揮市場配置資源的決定性作用’，這一變化我們應很好領會�！�