最近，人社部公布36種藥品的談判結(jié)果，其中大部分是療效顯著但價格昂貴的創(chuàng)新藥、專利藥，其中抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)劑品種數(shù)量占總品種數(shù)一半左右。這些藥品被納入國家醫(yī)保報銷乙類目錄，將大大減輕患者負擔(dān)。
一人生大病，全家猶如經(jīng)歷一場災(zāi)難，尤其是那些腫瘤、免疫疾病、罕見病患者家庭。災(zāi)難主要是指大病治療費用高，醫(yī)保往往無法報銷，造成家庭經(jīng)濟負擔(dān)過重。世界衛(wèi)生組織將這部分超出家庭負擔(dān)能力的經(jīng)濟支出稱為災(zāi)難性支出，認為如果災(zāi)難性支出超過家庭總支出的40%，將導(dǎo)致家庭因病致貧。這部分支出中，占大頭的就是那些動輒上萬元的創(chuàng)新特效藥、專利藥。
根據(jù)統(tǒng)計，我國癌癥每年新發(fā)病例在300萬左右，已成為死亡第一大原因。如果能減少這部分支出，將大大減輕家庭經(jīng)濟負擔(dān)，避免大量家庭因病致貧、因病返貧。針對大病人群，我國出臺了城鄉(xiāng)居民大病保險制度，從基本醫(yī)保中切出一部分資金，用于補償大病患者。但是各地出于基金安全考慮，沒有將這些最費錢的藥品納入大病保險補償目錄，大量病人無法享受到大病保險制度的實惠。
對付高藥價，并非沒辦法。此次醫(yī)保目錄準(zhǔn)入引進談判機制，大幅降低昂貴的創(chuàng)新藥、專利藥價格，平均降幅達到44%，低于周邊國際市場價。這是醫(yī)保首次用市場化手段對藥品目錄準(zhǔn)入進行管理，對患者、藥企、醫(yī)保基金來說是一個三贏局面。經(jīng)很多發(fā)達國家驗證，以談判機制確定創(chuàng)新藥、專利藥價格，是比較成熟的手段。相對于行政化的管理手段，談判方式更符合藥品市場規(guī)律。社會保險部門或藥品管理部門代表患者群體和藥企談判，根據(jù)藥物經(jīng)濟學(xué)、臨床療效等來降低昂貴的新藥藥價，使患者負擔(dān)減輕，創(chuàng)新藥品研發(fā)受到鼓勵。醫(yī)保基金提前介入臨床環(huán)節(jié)的管理，把握控費主動權(quán)，更加有利于合理用藥、控制不合理費用增長，基金使用效率更高。去年5月，國家衛(wèi)計委也曾主導(dǎo)進行創(chuàng)新藥、專利藥的談判降價，3種納入試點的肺癌、乙肝藥品平均降價一半，目前已納入2017醫(yī)保報銷目錄，截至今年6月，為患者減少支出2億多元。
我國醫(yī)改實施多年，但看病貴始終困擾患者。談判定價應(yīng)作為攻克看病貴的“常規(guī)武器”，實現(xiàn)制度化運行�；仡^看我國藥品的定價方式，市場化方式確實不多，人們總是抱怨用不到療效好、價格合理的藥品，影響了百姓對醫(yī)改的獲得感。集中招標(biāo)采購制度本是一種較好的市場手段，但在實施過程中，未能對藥品質(zhì)量、有效性進行合理區(qū)分，招出的中標(biāo)價不能體現(xiàn)藥品質(zhì)量、有效性差異，實際上偏離了“質(zhì)優(yōu)價廉”的目標(biāo)。同時，集中招標(biāo)制度往往針對療效確定的普藥，不是針對創(chuàng)新藥、專利藥等療效仍需驗證的新藥。
當(dāng)然，對比發(fā)達國家的經(jīng)驗，我國醫(yī)保準(zhǔn)入談判“首秀”仍有待完善，而且談判結(jié)果公布僅僅是第一步，此后的臨床使用管理、監(jiān)測、評估、調(diào)整才是重頭戲。談判結(jié)果的落實離不開醫(yī)院對談判藥品的核算管理、地方醫(yī)保目錄的調(diào)整適應(yīng)、藥品供應(yīng)體系的調(diào)整等配套措施。期待有關(guān)各方?jīng)_破舊有的思維束縛，以維護患者利益為導(dǎo)向，推動談判結(jié)果完美落地。